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2019医保关键词直播_激动—体可出现(2024年12月全新视觉)

内容来源：天哥SEO所属栏目：导读更新日期：2024-11-30

2019医保关键词

多地发布“缺席”城乡居民医保案例：放弃医保“好比高速上不系安全带” 听全文约9分钟 23人听过 “基本医疗保险，是国家为减轻公民因疾病治疗所带来的经济风险而建立的一项社会保险制度。医疗保险宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。” 近日，江苏高邮市医保局微信公众号公布了一批“缺席”城乡居民医保参保缴费的案例。界首镇赵某，前些年缴的职工医保，2019年停保。之后到今年一直没有继续缴职工医保，也没有转缴居民医保。今年上半年突发疾病，被确诊为肿瘤。在异地就医累计花费大几万元。该家庭四处求助。因为没有参保，所以无法给予报销。现2025年居民医保集中缴费期开始了，家人迫切要求参保缴费。经济开发区金某，在高邮经营一家酒吧，创业辛苦加之生活不规律，2021年身患肺炎，后又引起脑膜炎，去苏南就医累计花费近10万元。出院回家，要求村里给予报销。村工作人员查看系统后，告知他最近几年都没有缴纳居民医保，无法给予报销。得知情况后，金某及家人非常后悔。最近几年该家庭都能及时缴纳医保。高邮市医保局文章最后称，虽然疾病无法预知，但是风险可以管控。高邮市2025年度城乡居民基本医疗保险缴费已经开始，请记得及时缴费。公开资料显示，近期，多地医保部门和多个乡镇政府微信公众号集中发布了一批“缺席”城乡居民基本医疗保险参保缴费案例，有的还冠以《警示录》《警示案例》等。例如，内蒙古准格尔旗医疗保障局发文称，在上年度居民医保集中参保缴费期间，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴，结果因突发疾病不能报销导致自身和家庭因病负债，现就部分医保典型案例进行公布。 2024年1月13日，张阿姨在家中打扫卫生时，意外摔倒，造成股骨粗隆间骨折，拨打了120，去医院急诊挂号时，才想起还没缴纳医保，办理住院也都是先垫付的，好在还没过集中缴费期（2024年2月29日），在当天就缴纳了医保，可以享受全年医保报销待遇，但是参保之前花费的医疗费用无法直接报销，需申请手工零星报销。准格尔旗医保局表示，在此提醒广大居民朋友们，尽量在每年元旦（1月1日）前缴纳医保，这样才不会影响报销。类似案例不止于此，请您切不可遗忘缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。准格尔旗医疗保障局在此温馨提醒您务必于2025年2月底前及时缴纳医保费，切莫错过参保缴费时间。云南红河县宝华镇政府微信公众号11月29日发文提到，城乡居民基本医疗保险是国家为了减轻广大群众就医负担、防止群众返贫致贫的重要民生工程。近年来，部分地区出现了“断缴”风气，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴。然而“放弃医保”的行为好比在高速上不系安全带，也许不会立刻发生危险，但只要发生，个人及其家庭将面临巨大的经济风险。文章回顾道，在2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期间，宝华镇朝阳村委会某某村的村民张某某未缴纳城乡居民基本医疗保险。镇工作人员、村干部多次入户劝说其参保缴费，张某某均因“没钱买”“用不上”等理由而拒绝参保。然而天有不测风云，2024年10月22日，张某某不慎从楼上跌落，被紧急送到红河县人民医院抢救后转到重症监护室治疗，至今未脱离危险。因其本人未缴纳医保，不能享受医保报销政策，所有医疗费用只能自己承担，目前已产生医疗费用7万余元，后续的治疗费用预计至少还需要30万元，这对原本就不富裕的家庭无疑是雪上加霜。上述文章称，类似案例不止于此，切不可忘记缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。自2025年起，对未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期3个月，对于未连续参保的人员，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上，增加变动待遇等待期1个月。陕西汉阴县城关镇政府微信公众号11月26日发文称，城乡居民基本医疗保险是国家为解决广大人民群众“看病难”、“看病贵”问题的一项重大民生保障政策，是关系到广大人民群众健康幸福的基本民生保障。在每年城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期间，部分群众心存侥幸，不愿缴不想缴，导致自身和家庭因病负债，但也有部分群众坚持正常参保缴费，在关键时刻成为了看病治疗的坚实后盾。该镇公布的案例显示：城关镇杨家坝村某村民在医保集中征缴期间，村干部多次劝说其参保缴费，但觉得医保年年缴又用不上、划不来，且家庭内多年未有人住院，自认为没问题。2022年因患重大疾病，住院费用无法报销，导致家庭遭遇重大经济困难。与之对照，城关镇三坪村陈某，2024年因患重大疾病，住院花费30余万元。由于个人缴纳了2024年度城乡居民医疗保险，结合医保基金报销、大病保险报销等多重保障，最终报销了23万余元，个人自费仅7万元，报销比例达到75%，有效减轻了家庭的经济负担。此外，在四川遂宁市医疗保障局11月18日发布的案例中，船山区城乡居民医保参保人李某某，2024年因患脑出血，产生医疗费用50.32万元，因参加当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销15万元，城乡居民大病保险赔付15.55万元，共计报销30.55万元，个人支付19.77万元。如果李某某没有参加城乡居民基本医疗保险，50.32万元医疗费用都将由李某某本人负担。射洪市城乡居民医保参保人邓某，2024年因脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，产生住院费用24.82万元，因参加了当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销12.09万元，城乡居民大病保险赔付5.73万元，共计报销17.82万元，个人支付7万元。如果邓某没有参加城乡居民基本医疗保险，24.82万元医疗费用都将由邓某本人负担。遂宁市医疗保障局表示，城乡居民基本医疗保险是一项增进民生福祉、减轻人民群众就医负担、维护社会和谐稳定的重大民生保障工程，积极参加城乡居民基本医疗保险是解除人民群众后顾之忧、抵御疾病风险的根本保障和重要途径，在减少参保人因病产生的刚性支出，有效防范化解因病致贫返贫风险方面作用明显。未及时参保缴费，将面临自身利益受到重大损害的风险。该局最后呼吁，2025年城乡居民基本医疗保险征缴已经开始，集中征缴日期为2024年9月1日至2025年2月28日，为确保您和您家人的医保待遇享受不受影响，请及时为您和您的家人缴纳2025年城乡居民医保费，切莫错过集中参保缴费时间。

好医保：为家人提供一份安心 𐟌 2019年，我在手机上偶然发现了一个名为“好医保”的保险产品。由于外婆曾因大病去世，家中在医疗费用上负担沉重，因此我决定为父母购买一份。只要满足投保须知中的身体条件，就可以购买。 𐟏堲021年10月，父亲被诊断为恶性肿瘤。我们等待医保报销后，前往医保局打印了报销回执单，并提交给了保险公司。经过面审和医院调查，历时一个多月，终于在年后2-3天内收到了保险金额到账的通知。 𐟒‰ 此后，每次化疗的费用都能在2-3天内顺利理赔到账。真心建议大家，如果身体和经济条件允许，不妨为父母和自己购买一份保险。即使不发生意外，也能为家人提供一份安心。 𐟓𑠤🝩™餺祓可以在支X宝上购买，直接搜索“好医保6年版”。购买时请仔细阅读投保须知，确保身体健康状况符合要求，否则可能会被拒保。

多地警示未参保医保风险：如高速不系安全带 “基本医疗保险是国家为减轻公民因病治疗带来的经济风险而建立的社会保险制度。医疗保险宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。”近日，江苏高邮市医保局通过微信公众号公布了一系列未参加城乡居民医保的案例，以此警示公众。界首镇的赵某，曾缴纳职工医保，2019年停保后未继续缴纳，也未转缴居民医保。今年上半年，赵某突发疾病，确诊为肿瘤，在异地就医花费数万元，家庭四处求助，因未参保而无法报销。目前，2025年居民医保集中缴费期已开始，其家人迫切要求参保缴费。经济开发区的金某，经营酒吧，因生活不规律，2021年患肺炎后引起脑膜炎，就医花费近10万元。出院后要求村里报销，却被告知近几年未缴纳居民医保，无法报销。金某及其家人对此非常后悔。公开资料显示，近期多地医保部门和乡镇政府微信公众号集中发布了未参加城乡居民基本医疗保险的案例，有的冠以《警示录》《警示案例》等标题。内蒙古准格尔旗医疗保障局发文称，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴，结果因突发疾病不能报销导致自身和家庭因病负债。该局提醒居民，尽量在每年元旦前缴纳医保，以免影响报销。云南红河县宝华镇政府强调风险云南红河县宝华镇政府微信公众号发文提到，城乡居民基本医疗保险是国家为减轻群众就医负担、防止群众返贫致贫的重要民生工程。放弃医保的行为好比在高速上不系安全带，一旦发生危险，个人及其家庭将面临巨大的经济风险。陕西汉阴县城关镇政府案例陕西汉阴县城关镇政府微信公众号发文称，城乡居民基本医疗保险是国家为解决群众“看病难”、“看病贵”问题的重大民生保障政策。部分群众心存侥幸，不愿缴不想缴，导致自身和家庭因病负债。但也有部分群众坚持正常参保缴费，在关键时刻成为了看病治疗的坚实后盾。四川遂宁市医疗保障局案例四川遂宁市医疗保障局发布案例，展示参加城乡居民基本医疗保险的重要性。参保人因患重大疾病，产生高额医疗费用，但由于参加了医保，得到了大部分报销，大大减轻了家庭的经济负担。遂宁市医疗保障局呼吁，2025年城乡居民基本医疗保险征缴已经开始，集中征缴日期为2024年9月1日至2025年2月28日。为确保您和您家人的医保待遇享受不受影响，请及时为您和您的家人缴纳2025年城乡居民医保费，切莫错过集中参保缴费时间。

多地发布“缺席”城乡居民医保案例：医保缴费莫忽视，关键时刻能救命医疗保险，这可是国家为咱们老百姓量身定制的一份“健康保险”，旨在减轻我们因疾病治疗所带来的经济压力。但你知道吗？有些人因为一时疏忽，没缴或断缴了医保，结果真遇到病痛了，才后悔莫及。在江苏高邮市，就发生了这样的憾事。界首镇的赵某，早些年缴了职工医保，但2019年停保后，一直到今年上半年突发肿瘤，都没再续缴。结果，异地就医的几万元费用，全得自己掏腰包。还有经济开发区的金某，经营酒吧多年，因生活不规律患上肺炎和脑膜炎，就医花了近10万，也因未缴医保无法报销。这样的案例，在全国各地都不少见。内蒙古准格尔旗的张阿姨，打扫卫生时摔倒骨折，送医后才想起没缴医保，虽然当天补缴了，但之前的费用还得自己申请报销。云南红河县的张某某，更是因未缴医保，从楼上跌落后的巨额医疗费用，全得自己承担，家庭因此陷入困境。医保局和各地政府纷纷发出警示，提醒大家及时缴费。从2025年起，多地还设置了待遇等待期，对未在集中参保期内参保或断保的人员，将有一段时间无法享受医保待遇。但你知道吗？医保的好处，可不止在报销医疗费用上。在陕西汉阴县城关镇，有村民因未缴医保，患重病后家庭陷入困境；而另一村民陈某，因按时缴纳医保，患病住院后报销比例高达75%，大大减轻了家庭负担。四川遂宁市的两位居民，也因参加了城乡居民基本医疗保险，在面对高昂医疗费用时，得到了及时的报销和赔付。所以，医保缴费真的不是小事，它关乎我们每个人的健康和家庭的幸福。别总觉得自己身体好，用不上医保，真等到病痛来袭时，再后悔就来不及了。现在，2025年度的城乡居民基本医疗保险缴费已经开始，为了我们和家人的健康，请及时缴费吧！记住，医保宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。这是对自己的负责，也是对家人的爱。让我们一起行动起来，为自己和家人的健康保驾护航！#放弃医保的人越来越多国家出手了#

多地发布“缺席”城乡居民医保案例：放弃医保“好比高速上不系安全带” “基本医疗保险，是国家为减轻公民因疾病治疗所带来的经济风险而建立的一项社会保险制度。医疗保险宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。” 近日，江苏高邮市医保局微信公众号公布了一批“缺席”城乡居民医保参保缴费的案例。界首镇赵某，前些年缴的职工医保，2019年停保。之后到今年一直没有继续缴职工医保，也没有转缴居民医保。今年上半年突发疾病，被确诊为肿瘤。在异地就医累计花费大几万元。该家庭四处求助。因为没有参保，所以无法给予报销。现2025年居民医保集中缴费期开始了，家人迫切要求参保缴费。经济开发区金某，在高邮经营一家酒吧，创业辛苦加之生活不规律，2021年身患肺炎，后又引起脑膜炎，去苏南就医累计花费近10万元。出院回家，要求村里给予报销。村工作人员查看系统后，告知他最近几年都没有缴纳居民医保，无法给予报销。得知情况后，金某及家人非常后悔。最近几年该家庭都能及时缴纳医保。高邮市医保局文章最后称，虽然疾病无法预知，但是风险可以管控。高邮市2025年度城乡居民基本医疗保险缴费已经开始，请记得及时缴费。公开资料显示，近期，多地医保部门和多个乡镇政府微信公众号集中发布了一批“缺席”城乡居民基本医疗保险参保缴费案例，有的还冠以《警示录》《警示案例》等。例如，内蒙古准格尔旗医疗保障局发文称，在上年度居民医保集中参保缴费期间，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴，结果因突发疾病不能报销导致自身和家庭因病负债，现就部分医保典型案例进行公布。 2024年1月13日，张阿姨在家中打扫卫生时，意外摔倒，造成股骨粗隆间骨折，拨打了120，去医院急诊挂号时，才想起还没缴纳医保，办理住院也都是先垫付的，好在还没过集中缴费期（2024年2月29日），在当天就缴纳了医保，可以享受全年医保报销待遇，但是参保之前花费的医疗费用无法直接报销，需申请手工零星报销。准格尔旗医保局表示，在此提醒广大居民朋友们，尽量在每年元旦（1月1日）前缴纳医保，这样才不会影响报销。类似案例不止于此，请您切不可遗忘缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。准格尔旗医疗保障局在此温馨提醒您务必于2025年2月底前及时缴纳医保费，切莫错过参保缴费时间。云南红河县宝华镇政府微信公众号11月29日发文提到，城乡居民基本医疗保险是国家为了减轻广大群众就医负担、防止群众返贫致贫的重要民生工程。近年来，部分地区出现了“断缴”风气，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴。然而“放弃医保”的行为好比在高速上不系安全带，也许不会立刻发生危险，但只要发生，个人及其家庭将面临巨大的经济风险。文章回顾道，在2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期间，宝华镇朝阳村委会某某村的村民张某某未缴纳城乡居民基本医疗保险。镇工作人员、村干部多次入户劝说其参保缴费，张某某均因“没钱买”“用不上”等理由而拒绝参保。然而天有不测风云，2024年10月22日，张某某不慎从楼上跌落，被紧急送到红河县人民医院抢救后转到重症监护室治疗，至今未脱离危险。因其本人未缴纳医保，不能享受医保报销政策，所有医疗费用只能自己承担，目前已产生医疗费用7万余元，后续的治疗费用预计至少还需要30万元，这对原本就不富裕的家庭无疑是雪上加霜。上述文章称，类似案例不止于此，切不可忘记缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。自2025年起，对未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期3个月，对于未连续参保的人员，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上，增加变动待遇等待期1个月。陕西汉阴县城关镇政府微信公众号11月26日发文称，城乡居民基本医疗保险是国家为解决广大人民群众“看病难”、“看病贵”问题的一项重大民生保障政策，是关系到广大人民群众健康幸福的基本民生保障。与之对照，城关镇三坪村陈某，2024年因患重大疾病，住院花费30余万元。由于个人缴纳了2024年度城乡居民医疗保险，结合医保基金报销、大病保险报销等多重保障，最终报销了23万余元，个人自费仅7万元，报销比例达到75%，有效减轻了家庭的经济负担。此外，在四川遂宁市医疗保障局11月18日发布的案例中，船山区城乡居民医保参保人李某某，2024年因患脑出血，产生医疗费用50.32万元，因参加当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销15万元，城乡居民大病保险赔付15.55万元，共计报销30.55万元，个人支付19.77万元。如果李某某没有参加城乡居民基本医疗保险，50.32万元医疗费用都将由李某某本人负担。射洪市城乡居民医保参保人邓某，2024年因脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，产生住院费用24.82万元，因参加了当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销12.09万元，城乡居民大病保险赔付5.73万元，共计报销17.82万元，个人支付7万元。如果邓某没有参加城乡居民基本医疗保险，24.82万元医疗费用都将由邓某本人负担。

翻了40倍！频频催缴！新农合“变味”催缴背后的原因值得深思翻了40倍！不是工资，更不是股市，而是新农合。 11月又是一年缴费的日子，而新农合缴费中存在的问题再一次成为了人们热议的话题。首当其冲的就是从曾经的每人10元涨到如今每人400元的缴费标准，以及基层村干部在催缴中一些强人所难的现象。而这则让不少民众疑惑，新农合本来是为老百姓身体健康兜底的惠民政策，为什么出现了“变味”的现象？这背后的原因会是什么？接下来又该做出哪些改变呢？兜底政策成为负担？近些年来，农村断缴新农合的新闻频频出现，这样的新闻反映在实实在在的数据上就是，新农合的参保人数从2019年开始就逐渐开始下降。 2019年的断缴比例是0.9%，而2022年的断缴比例就已经来到了2.5%。这其中一个重要的原因便是逐年上涨的缴费标准，03年我国试点新农合医疗制度，2010年农村人口基本全覆盖，而那时的缴费标准只有10元。在2016年新农合与城镇居民医保统一为城乡居民医保后，缴费标准就一直在发生增涨，直至今年缴费标准已经变成了400元。可以试想一下，如果一个家庭有5到6口人，那这个家庭一年仅新农合就要交出去2000元到2400元，这对一些经济困难的农村家庭来说，确实是一笔挺大的开销。然而，让老百姓感觉到“新农合”变味的还不止是缴费标准的增长，还有基层村干部频频催缴，甚至演变出了一些强人所难的现象。譬如打电话催缴，不缴纳医保村民的子女上大学不发奖学金，家中70岁以上的老人重阳节不发福利等现象。新农合“变味儿”催缴背后的无奈那么，村干部频频催缴背后的原因是什么呢？首先是逐年上涨的缴费标准让部分家庭出现了缴费困难的问题，他们不交更多的是一种无奈的体现。其次，是新农合每年清零的现象，新农合每年上缴一次，但到年末就会清零，交出去的钱不像养老保险或者存到银行一样，可以积累在自己的账户里，而且一些一年都身体健健康康村民可能觉得自己花了钱，但没享受到应该带来的福利，可能会觉得没有满足自己的即时获得感。另外，则是报销的范围有限，门诊定额报销制度的取消同样让没有满足人们的获得感，未按照指定医院就医的情况不能报销，自行购买的药品不能报销，有第三方肇事者的交通事故也不在报销范围之类。可见，有限的报销范围也是部分民众断缴的原因。而村干部催缴的背后则有业绩排名、业绩竞赛的现象，对于部分村干部来说，他们接到的任务是缴保率要达到90%，甚至为了这个结果出现了各乡、各镇、各村之间排名。和我们传统理解里的逻辑一样，排名就会促生竞争，竞争固然能保证效率，但也会出现一些不顾实际情况的事情发生。就如对缴保率高的村干部、乡镇干部进行奖励，而对缴保率低的村干部、乡镇干部进行罚款，甚至是公开做检讨。正所谓压力传递到系统末端，可能会出现变形，领导给基层干部施加压力，基层干部的部分压力自然也就会到村民身上。然而，村干部是政策和村民之间信息互通的桥梁，他们的催促也并非是无情的的，不顾实际情况的。虽然，他们的工作中有“业绩”的压力，但国家政策和他们的出发点从来都是希望可以通过新农合让村民避免“因病返贫”的情况。新农合从来都是为村民兜底健康的重要防线，目前确实存在上面文字中提到的一些问题，但人大代表毛相林已经反映过了，国家也是非常重视这个问题。无论是对新农合部分现存问题的改革，还是改变基层村干部催缴中可能有误的工作方法，切身实际的站在村民的角度上考虑问题，真正让村民理解新农合的实际意义才是重中之重的。

低买高卖医保“回流药”赚取差价南昌3人获刑并处罚金江西民生新闻讯 2018年，电影《我不是药神》上映，其中对人性和道德的思考，法与生死之间的冲击，令人深受触动。近年来，随着药品监管政策的完善，医药企业和相关部门更加重视药品价格的合理性，许多原本高昂的药品在经过价格谈判、纳入医保报销范围后，极大地减轻了患者的经济负担。医保基金是百姓的救命钱。但有些不法分子却将这救命钱视为“唐僧肉”，以此获取不义之财。近日，南昌高新区人民检察院对熊某、伍某、刘某三人低买高卖医保“回流药”的犯罪行为审查起诉，南昌高新区人民法院以三人犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪判刑并处罚金。医院门口的药贩子 “老人家，你有没有多余的药卖？我可以出高一点的价格回收。”提着一袋药刚走出南昌市某医院的唐先生(化名)便被一名陌生男子(熊某)拦下，询问是否愿意将吃不完的药“变现”。年近古稀的唐先生是一名糖尿病、高血压患者，慢性病缠身的他常年需要靠药物维持，所幸有医保辅助，并未对其生活造成太大影响。考虑到确实有多余的药，唐先生留下了熊某的联系方式，之后将剩余的“拜唐苹”等慢性病药物出售给熊某。有相同遭遇的柳先生(化名)，也是在医院门口结识了药贩子熊某，之后以每次几百元不等的价格，将吃不完的毒尿清颗粒等药品出售给熊某。熊某为何要回收患者手中的剩余药品？又是如何获利的？ 2019年下半年，熊某开始从事医保“回流药”生意。每天他会在住所附近以及南昌各大医院周边“流动式”接触一些年纪较大的患者，看到出入医院的患者及家属拎着一大包药，熊某便会主动上前攀谈。了解患者病症后，熊某便以高价回收为由，诱导完成交易，甚至留下联系方式发展长期“客户”。 “熊某以低买高卖的模式从中赚取差价，如原价100元的药品，经过医保报销，到患者手中只需15元，熊某则会出价30元回购，再以60元的价格售出。”南昌高新区人民检察院检察官助理章云晓介绍，被熊某盯上的多是糖尿病、高血压等慢性病患者。由于治疗时间长，因此一次性购买的药品较多，一来二去就有了药品剩余，而其中可观的利润空间使患者能尝到“甜头”，药贩子也愿意铤而走险。在将回购的药品囤积到一定数量后，熊某将其中一部分转售给伍某，另一部分邮寄给开药店的涂某(已另案处理)。而同样从事倒卖医保“回流药”的伍某，一边从熊某处“进货”，一边从利用药店工作便利的刘某处收购医保“回流药”。被斩断的生意链除了有“进货渠道”外，伍某还有固定的“销售渠道”。不仅出售给一些固定的患者，伍某还通过快递将医保“回流药”销往全国各地的药店或中间商。 2022年7月，随着伍某在公安机关的侦查下落网，一整条骗取医保基金倒卖“回流药”的灰色生意链浮出水面。伍某投案后主动交代存放医保“回流药”的仓库位置。次日，熊某在居住地被抓获归案，警方在其家中查获医保“回流药”721盒。2022年8月，刘某在其经营的药店内被侦查人员抓获归案。据统计，熊某、伍某、刘某三人犯罪数额为6万元到300万元不等，获利2000元到2万元不等。侦查机关通过药品溯源码对涉案的“拜瑞妥”“拜唐苹”“波立维”等药品进行排查，最终判断确为医保“回流药”。南昌高新区人民检察院针对三人为牟取非法利益，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的行为，依据刑法第312条，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪对三人提起公诉。 2024年7月，南昌高新区人民法院以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处伍某有期徒刑1年10个月，缓刑2年6个月，并处罚金4万元；判处熊某有期徒刑3年，并处罚金5万元；判处刘某有期徒刑1年6个月，缓刑2年，并处罚金3万元。这条由“患者、药贩子、药店、诊所”串联起来的“回流药”利益链条正在侵蚀着国家医疗保障基金，甚至有人发展成为“职业开药人”，通过收购多张医保卡，虚假就医并大量开药，然后再加价卖给药贩子，药贩子再将药品销售给医药机构、诊所。真假难辨的“回流药” 据悉，医保“回流药”涉案金额巨大，而该类药品多是流向一些非法经营的小诊所、不规范的药店或网络，以及一些偏远乡村等监管薄弱地区。今年4月26日，国家医疗保障局发布“回流药”危害，提示有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，再把真药盒里装上假药卖给药店，如此以假乱真，如患者不慎服用，不仅影响治疗效果，更有可能危及生命。另外，一些药贩子把临期的或已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新药盒。患者只能看到新药盒上的日期，并不知道吃的是过期药。甚至还有一些精神类麻醉镇痛类特殊药物，被当成毒品转卖给青少年。近日，新法治报记者走访南昌多家三甲医院，在其中两家医院外一些不起眼的石墩及停放的电动自行车、三轮车上均发现张贴有“收药”的小广告。 “一般的感冒药、退烧药不收，高血压的药收，已经打开的药不收。”记者通过拨打广告上的联系方式，接电话男子称具体价格要看药品，随后便警惕地挂断电话。记者调查发现，无论是否是医保药品，一些特殊药品回流，达不到储存和运输的条件，可能导致药品变质，治病药品或变成“毒药”。记者在某社交平台输入“回收药”关键词，发现有许多关于“过期药回收”“闲置药品处理”等内容，其中就有人在评论区表示“收闲置(药品)”。署名为“只只好困”的网友还分享了将医保药品出售给该社交平台认识的人而被警方调查的经历。不断强化的“封堵” 如何做到对医保“回流药”的有效“封堵”？套用医保基金，贩卖医保“回流药”，参保人员和药贩子需要承担什么责任？江西三松律师事务所律师文竹向记者表示：“根据2024年3月1日最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》的规定，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第312条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第266条的规定，以诈骗罪定罪处罚。” 文竹补充说，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条的规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医保基金损失的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重，则构成诈骗罪。 “医院应坚决依法依规惩处超量开药、医患合谋开药行为。主管部门应加大对药店药品的监管力度，掌握零售药店和医疗机构的采购、入库等信息，做好药品的溯源工作。还可以发挥人工智能作用，实时关注医保基金审核和监控账户资金的变动情况。此外，医保部门、社区、学校等应加强宣传和教育工作，提高个人对医保‘回流药’的认识。”文竹认为，采用全社会协同共治的模式，才能有效实现对医保“回流药”的“封堵”。记者了解到，近两年来，相关部门针对医保“回流药”的监管和查处力度也在持续加大。 2023年7月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，首次将定点零售药店纳入检查对象。 2024年9月14日，省药监局发布《关于全面推进药品经营企业全品种药品追溯工作的通知》明确提出：“到2024年底，药品第三方现代物流企业、2024年新发(换)证药品批发企业、药品零售连锁总部实现所有赋码药品入出库扫码；2025年10月底前，全省所有药品批发企业、药品零售连锁总部实现所有赋码药品入出库扫码率达到100%，数据上传率达到100%。” 一系列的举措，不仅是为了让患者安全用药、平价买药，更是为了进一步规范医保基金的使用和管理，让其真正为民所用、与民有利。

复星妈咪宝贝保险理赔难，真实经历分享 2021年，很多博主在百度上推荐复星妈咪宝贝保险，我也跟风买了。今年体检查出甲状腺结节，经过复查和穿刺，3月份做了手术治疗。6月份接到保险公司续费通知，询问保险经纪人后得知自己买了投保人豁免，在理赔范围内，于是开始理赔流程。因为所有病历和手术资料都提交了，资料齐全，保险公司却一直拖着不理。后来，保险公司找到人面访，查到2019年2月我在合肥市二院有过甲状腺医保记录。我回忆起那是孕期抽血检查，于是去医院查病案，但医院已经拆了，其他分院也查不到（复星找的人查的，回复说找不到）。今天保险公司以之前查过还有卵巢肿瘤为由拒赔，只退了我200块钱。真心建议大家买社保医保，手术直接报销，我手术报销一万多，自己只花了几千。几年前一个同事乳腺癌，每次化疗一万多报销9000，自己只花1000多，现在治疗好了。如果没有医保，对她来说负担太重了。而商业险如果都这么耗时长跟保险公司扯皮，真的耽误事，所谓救命钱真的呵呵了。当然，实在要买保险还是选大公司，理性看待网红产品和网络营销。后续，我投诉到保监会后，复星联系我，对方又来一个人提交了近四五年的b超单（孕期）证明自己卵巢正常，还有保险公司要求的抽血报告单，找到一份提交上去，结果还是拒赔。因为这件事我查到我表姐8年前拿我的医保卡做过卵巢手术（我本人不知道），如实告知了保险公司，保险公司现在找不到我的健康问题，拿这个拒赔威胁我。实在累的慌，这样的保险公司理赔没有意义，完全失去信心。因为理赔的宝宝保险，几十年后假如他们两个用到，这样恶心人的保险公司还不知道出什么名目刁难拒赔。所以我要求退保了。再次忠告所有人，保险买信得过的大保险公司，要么不如不买！尤其这样的小保险公司，理赔时跑各医院查一切曾经抽过血的就诊记录，真能把人折腾死。不差这点钱，耗不动，拜拜了。祝大家好运！

好医保住院医疗（0免赔）体验分享最近我妈妈做了个垂体囊肿手术，费用情况给大家分享一下。她在江苏省人民医院住了6天，做了经鼻垂体瘤切除术，全麻下来总共花了3.5万。因为她是省内异地职工医保，按照连云港的标准报销，最后自费了1.08万。住院前在门诊做了核磁增强和各种激素检查，总共花了0.24万，其中自费部分是0.2万，医保报销了300多块钱。好医保住院医疗是我妈从2019年9月开始买的，之前免赔额是1万，一直没申请过理赔。一般小毛病住院自费都不超过一万。今年开始免赔额变成0了，1万以内报销30%，1万以上全额报销。这次理赔下来，报销了0.58万，基本上把这几年交的保险钱都平了。理赔体验方面，速度真的很快！线上提交材料后，初审材料只用了1天时间，当天钱就到账了，速度非常满意。不过有一点不太方便的是，很难找到人工服务，只能通过线上智能助手，想要详细咨询细节问题找不到人。总的来说，买保险图个心理安慰，不希望用到理赔，但有了这次经历，感觉好医保还是挺靠谱的。

老公生日前一天，我给他买了份终身重疾险在老公生日的前一天，我给他买了一份终身重疾险。为了做出明智的选择，我做了不少功课。最终，我发现达尔文9号的性价比相当高，所以决定购买，希望能让他更安心。回想起2019年，我给自己买了达尔文1号保险。相比之下，我觉得达尔文1号的保险设计更为简单，性价比也更高。随着时间的推移，保险费用也在不断上涨。经过几年的考虑，我终于在体检指标还不错的时候，决定给老公买这份保险。对于宝宝，目前只买了少儿医保。其他的保险还需要进一步研究，看看是否需要配置。总之，保险的选择需要谨慎，确保自己和家人都能得到充分的保障。

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