2.如穿刺点为 后胸壁则要从 下位肋骨上缘进针，因为后胸壁的肋间神经和动静脉沿肋骨下缘走行，所以通过肋骨上缘穿刺可以避免损伤血管和神经。
胸腔穿刺是指用消毒过的针刺经 皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作。在肺科的临床工作中，胸腔穿刺是一个比较常见，又是方便简易的一种诊断和治疗方法。
如通过检查，发现病人胸膜腔内有积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。
3D医学视频演示胸腔穿刺术
点击边框调出视频工具条
(视频来源于www.bilibili.com，作者为“医维度解剖app”)
为什么要胸腔穿刺？
首先我们应该知道胸腔穿刺在诊断和治疗胸腔疾病中的作用。在肺科的临床工作中，胸腔穿刺是一个比较常见，又是方便简易的一种诊断和治疗方法，比如：
01
通过检查，我们发现病人胸膜腔内有积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。
02
如果 腔内积液很多，压迫肺脏或者积液时间过长，其中的 纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时我们也要穿刺把积液抽掉。
03
必要时还可以注入药物达到治疗目的，如由癌症引起的胸水，我们 注入抗癌药，起抗癌作用。
04
如果 胸腔内有过多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此项操作进行减压把气体抽出来。
05
如果病人存在支气管与胸膜腔相通的情况，那么我们通过穿刺针注射一种蓝色的药品（叫 亚甲蓝，对人体无害）进入胸腔，那么病人在咳嗽时就可以咳出蓝色的液体（包括痰液），这时我们就可以确认病人存在 支气管胸膜瘘了。（ 支气管胸膜瘘是一种由于肺部病变累及支气管与肺泡和肺胸膜，而建立起来的一种病理的通道，是经口腔→气管→各级支气管→肺泡→脏层胸膜→胸膜腔的通道。）
如何选择穿刺点?
胸部叩诊后选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤做标记。
01
诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：常选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7/8肋间（坐位），腋中线第6/7肋间或腋前线第5/6肋间（半卧位）。
02
包裹性胸腔积液：结合X线及超声定位穿刺。
03
胸腔穿刺抽气：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4、5肋间。
适应证和禁忌症
适应证：
为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
禁忌症：
无绝对禁忌症。
诊断学第八版写了，为了明确胸水性质或者抽液减压，就可以穿刺，没有写胸腔穿刺有禁忌症。
2014版《中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》写了，胸腔穿刺 没有绝对禁忌症。
胸腔穿刺不会增加出血机会。胸水小于1cm，有出血倾向，正在接受抗凝治疗，或者机械通气，是 相对禁忌症。因此，家属知情同意签字不可少。
医学推荐（ID：kanyixue）
推广医学专业知识
分享优质学习资源 返回搜狐，查看更多
责任编辑：
平台声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
阅读 ()